なぜ出血しやすくなるの？

血を止める役割を担うのが「血小板（けっしょうばん）」です。実は血小板は、血液中のセロトニンを取り込んでため込み、出血のときに放出して、止血を助けています。

SSRIは、このセロトニンの“取り込み”をブロックする薬です。脳ではそれが抗うつ効果につながりますが、血小板でも同じことが起こり、血小板の中のセロトニンが減ってしまいます。その結果、いざというときの止血力がやや落ち、出血しやすくなる——これが主な仕組みです。加えて、SSRIには胃酸を増やして胃を荒れやすくする作用もあり、これも胃腸の出血に関わると考えられています。

リスクはどのくらい？

研究をまとめると、SSRIの使用で胃や腸など上部消化管の出血が、およそ2倍（報告により約1.2〜2.4倍）に増えるとされています。出血が起こりやすいのは主に胃腸で、ほかに手術のとき、出産後、まれに脳内などでも報告があります。

リスクが高まる「組み合わせ」と「人」

出血リスクは、ほかの要因が重なると大きく上がります。とくに次の組み合わせは要注意です。

• 痛み止め（NSAID）との併用：ロキソニン・イブプロフェン等。上部消化管出血のリスクが大きく上昇します。
• 血液をサラサラにする薬：抗凝固薬（ワルファリン・DOAC）、抗血小板薬（アスピリン等）との併用。
• もともと出血しやすい条件：高齢、胃・十二指腸潰瘍の既往、肝臓の病気など。

薬によってリスクの大きさが違う

抗うつ薬は、セロトニンの取り込みを“強く”抑える薬ほど、出血リスクが高くなる傾向があります。逆に、セロトニンの取り込みをほとんど抑えないタイプの薬は、リスクが低いと考えられています。

そのため、出血リスクが高い方では、ミルタザピンなど“出血リスクの低い薬”への変更が検討されることもあります。米国の専門家グループ（Association of Medicine and Psychiatry）も2026年に、出血リスクの高い患者さんを見極め、薬を選ぶための手順を示しています。

安全に使うための5つの工夫

• 痛み止めはNSAIDを避ける：可能ならアセトアミノフェン（カロナール等）を選ぶ。市販の痛み止め・風邪薬にもNSAIDが含まれるので注意。
• 必要なら胃薬（PPI）を併用：胃腸の出血リスクを下げられます。
• 飲んでいる薬は、すべて医師・薬剤師に伝える：抗凝固薬・抗血小板薬との併用は要相談。
• 手術・抜歯の前は申告を：医師・歯科医にSSRIを服用中であることを伝えましょう。
• 出血のサインに注意：黒い便・血便、原因不明のあざ、歯ぐきや鼻の出血が止まりにくい——こうした症状があれば、早めに受診を。

でも、自己判断でやめないで

出血リスクは大切な注意点ですが、「だから抗うつ薬は危険」ではありません。多くの方にとって、うつや不安をしっかり治療する利益は、出血リスクを上回ります。むしろ、怖くなって自己判断で急にやめると、うつの悪化や、めまい・不調といった離脱症状を招くおそれがあります。

大切なのは、「リスクを正しく知り、医師と一緒に備えながら使う」こと。心配な点があれば、薬を変える・胃薬を足す・痛み止めを見直すなど、できる工夫はたくさんあります。まずは主治医にご相談ください。

当院でのお薬の考え方

当院では、お薬を選ぶとき、年齢・持病・飲み合わせ（とくに血液をサラサラにする薬や痛み止め）をていねいに確認します。出血リスクが気になる方には、リスクの低い薬を選んだり、胃薬の併用を検討したりと、お一人おひとりに合わせて調整します。

「飲んでいる薬が多い」「血をサラサラにする薬を使っている」「胃が弱い」——そんな方も、どうぞ遠慮なくお知らせください。当院は平日朝7時から診療しており、お薬の不安についてのご相談も歓迎します。